肾肿瘤患者的主诉及临床表现多变,易误诊。肾脏部位隐匿,与外界的主要联系是尿,所以血尿是发现肾癌常见的病变,但是血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后才能出现,因此并非早期病变。在过去的几年里,把血尿、疼痛、肿块称为肾癌的三联征,多数患者就诊时已出现1~2例,三联征占10%左右,治疗的可能性极小。
1.血尿:肉眼可见全身性血尿,间歇性血尿多为无痛性间歇发作,随病变发展而缩短。肾肿瘤出血多时会有肾绞痛的表现,血块常经输尿管而引起。肾癌血尿中的血块可通过输尿管呈条状。血尿度与肾癌体积大小无关。肾肿瘤有时会出现持续的镜下血尿。
2.腰痛:腰痛是肾癌的另一种常见症状,多数为钝痛,局限于腰部,疼痛常由肿块增长充胀性肾包膜引起,血块穿过输尿管也会引起腰痛。损伤周围脏器及腰肌时,疼痛较重,呈持续性。
3.肿块:肿块也是一种常见症状,当约1/3~1/4肾癌病人就诊时,肾脏会增大。肾部位比较隐匿,肾癌在长到一定体积之前很难发现肿块。通常腹部摸到肿块的时候已经是晚期症状了。
4.疼痛:疼痛大约发生在50%的病例中,也是晚期症状,是肾包膜或肾盂牵扯到逐渐生长的肿瘤,或因肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经而引起的患侧腰部疼痛。
5.其他症状:原因不明的发热,或在发觉时出现了转移,出现乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽、咳血等肺部症状。此外,肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活性引起的,如红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症、发热综合征等。尽管这些全身性、中毒性和内分泌效应并不特殊,大约30%的患者有多种混合表现。因此,这一研究结果可作为肿瘤系统功能的重要线索。
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